常见保肝药的选择
一、什么是保肝药？
保肝药，是指用于保护肝脏功能的一类药剂的总称，其特点为促进受损的肝细胞再生，促进肝细胞修复，保护肝细胞免于损伤或减轻损伤。
二、保肝药分类：解毒类药物、抗氧化类药物、降酶保肝类、利胆保肝类、肝细胞膜修复保护剂、非特异性抗炎药（甘草酸类抗炎保肝药）、促能量代谢保肝药、促进肝再生保肝药
1.解毒保肝药
为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸，可增强肝脏的氧化、还原、水解等化学反应，通过尿液或胆汁排出体外进而达到解毒功能。用于酒精性肝病、药物性肝病。
◆ 硫普罗宁：口服给药，肝病患者一次100～200mg,一日3次，12周为一个疗程；急性病毒性肝炎患者一次200～400mg,一日3次；静脉滴注,一次200mg,一日1次。
禁用于重症肝炎合并高度黄疸、顽固性腹水、上消化道出血的患者；有哮喘病史的患者禁用；出现胃肠道反应、蛋白尿时应减量或停药；出现疲劳感和肢体麻木感应停药；用药过量造成短时间内引起血压下降、呼吸加快时，应立即停药。
◆ 还原型谷胱甘肽：
口服给药，一次50～100mg，一日1～3次；静脉滴注，1.2～1.8g,一日1次。
不宜与磺胺类、四环素类合用，与维生素B12存在配伍禁忌。
2.抗氧化类药物
主要通过抗脂质过氧化，抗纤维化，清除自由基，维持细胞膜稳定，促进肝细胞再生。
◆ 水飞蓟宾：口服给药，一次70～140mg,一日3次。用于急、慢性肝炎，肝硬化，药物性肝病首选。
3.降酶类保肝类
主要通过促进酶的代谢降低血清转氨酶水平，并有一定的抗肝炎病毒效果。
◆ 双环醇片：口服给药，一次25～50mg,一日3次，最少服用6个月，肝功能恢复正常后应逐渐停药，不宜骤然停药，以免ALT出现反跳。
4.利胆保肝药
促进胆汁分泌，减轻胆汁瘀滞。
◆ 熊去氧胆酸：原发性硬化性胆管炎和胆汁性胆管炎有效，一般剂量为10～15mg/kg/d。（注：胆道完全梗阻者禁用！！）
◆ 腺苷蛋氨酸：临床建议0.5～1g/d，肌肉或静脉注射，病情稳定后可改为片剂，一日1～2g维持治疗。（注：不可与碱性液体、含钙离子的溶液及高渗溶液配伍！！）妊娠期肝病，胆汁淤积首选。
5.肝细胞膜修复保肝药
促进已经破坏的肝细胞膜进行生理性修复，让受损的肝功能和酶活力恢复到正常。
◆ 多烯磷脂酰胆碱：口服给药，初始剂量一次0.6g,每日3次，后可改为维持剂量一次0.3g,每日3次；静脉滴注，0.25g～1g。
主要适用于中毒性肝损伤；脂肪肝。
6.甘草酸类抗炎保肝药
具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用而无免疫抑制功能的不良反应，有效抑制肝脏炎症进展，保护肝细胞，改善肝功能。适用于慢性病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，药物性肝病。
◆ 甘草酸二胺
口服给药，一次150mg,每日三次；静脉滴注，一次150mg，每日一次，10%葡萄糖溶液250ml稀释。
◆ 复方甘草酸苷
口服给药，一次2～3片，每日3次。
◆ 异甘草酸镁注射液
静脉滴注，一次0.1～0.2g,一日1次。
三、不同肝病如何选用保肝药？
药物性肝病
1.异甘草酸镁：用于治疗ALT明显升高的急性干细胞损伤型或混合型DILI。用于预防和治疗大剂量化疗急性白血病患者的肝损伤具有明显效果，可有效防治血液系统肿瘤化疗不良反应的发生，起到减毒增效的功效。
2.水飞蓟素类：可快速降低ALT、AST，尤其是ALT；用于轻中度干细胞损伤型和混合型DILT，炎症较轻者。
3.熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸：用于胆汁淤积型DILI。
4.甘草酸制剂：用于轻、中度肝细胞损伤型和混合型DILI，炎症较重者。
5.双环醇：可快速降低ALT、AST，尤其是ALT；用于轻中度干细胞损伤型和混合型DILT，炎症较重者。
6.糖皮质激素：宜用于治疗 免疫机制介导的DILI。
7.N-乙酰半胱氨酸：成人药物性急性肝衰竭（ALF）和亚急性肝衰竭早期选用。
肝内胆汁淤积症
1.利胆类药物（腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸）：用于胆汁淤积性肝脏疾病。
2.甘草酸类制剂：对各种原因引起的肝内胆汁淤积，尤其是伴有明显炎症者有较好的疗效。
3.糖皮质激素：用于急性淤胆型肝炎。
酒精性肝病
1.糖皮质激素：可改善重症酒精性肝炎者短期内的生存率。
2.S-腺苷蛋氨酸：可改善酒精性肝病者的临床症状和血清生物化学指标。
3.多烯磷脂酰胆碱：对酒精性肝病患者有防治组织学恶化的趋势。
4.甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原性谷胱甘肽：有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生物化学指标。
5.双环醇：能改善酒精性肝病患者的肝组织炎症。
非酒精性脂肪性肝病
1.硫普罗宁：能促进肝细胞的再生和修复，减少TG堆积，降低转氨酶。
2.多烯磷脂酰胆碱：可激活脂解酶活性，降低LDL-C/HDL-C比值，改善肝脏脂质代谢功能 。
3.水飞蓟宾：对肝细胞代谢有稳定作用，能抗肝细胞坏死，减轻脂肪性变，降低ALT。
4.熊去氧胆酸：能促进内源性胆汁酸分泌和排出，并抑制其重吸收 ，拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒作用，保护肝细胞膜。
自身免疫性肝病
1.熊去氧胆酸：用于原发性胆汁性肝硬化，可促进肝内的胆汁从肝细胞分泌到胆小管，从而降低细胞内疏水胆酸的水平，起到保护细胞膜的作用；还具有免疫调节作用；可明显改善胆汁淤积的生化指标，延缓门静脉高压的发生，降低 食管胃底静脉曲张的发生率，可能对瘙痒有效，但对乏力和骨质疏松似乎无效。
2.糖皮质激素：用于自身免疫性肝炎，能明显缓解症状，改善生化指标异常及组织学改变延缓病情进展并提高生存率。
