左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星如何选择
莫西沙星、左氧氟沙星和环丙沙星均属于氟喹诺酮类药物，因抗菌谱广，杀菌作用强，在抗感染治疗领域中广泛应用 。临床应用时该如何选择？三者之间是否有升阶梯的关系？患者用药时又该注意哪些？下文将会为大家一一解答。
一、抗菌谱
对肺炎链球菌抗菌活性强弱依次为:莫西>左氧>环丙
对铜绿假单胞菌抗菌活性强弱依次为: 环丙>左氧>莫西
对肺炎支原体抗菌活性强弱依次为:莫西>左氧>环丙
对厌氧菌抗菌活性强弱依次为:莫西>左氧>环丙
一、适应症
喹诺酮类药物抗菌活性强，在组织和体液中分布广泛，在肺、肾、前列腺、尿液、胆汁、粪便中的药物含量高于血药浓度，因此，常用于肺部、腹腔、泌尿生殖系统等部位感染。
其中莫西沙星和左氧氟沙星由于在肺组织浓度较高，且对肺组织常见致病菌能起到良好杀菌作用，故被称为“呼吸喹诺酮类”；在临床常用的喹诺酮类药物中，环丙沙星和左氧氟沙星对铜绿假单胞菌的抗菌活性最强，被称为“抗假单胞菌喹诺酮”。
(一）肺部感染
1. 社区获得性肺炎（CAP）
轻症、在门诊治疗的 CAP 患者、需要住院的CAP患者，需要入住ICU的无基础疾病青壮年罹患重症CAP的患者，推荐单用呼吸喹诺酮类；
老年人或有基础疾病患者推荐予β内酰胺类药物联合呼吸喹诺酮类治疗。
2. 医院获得性肺炎（HAP）
对早发且多重耐药菌感染低的 HAP 患者风险组推荐环丙/左氧/莫西单药治疗。
对多重耐药菌感染高风险组及危重患者，推荐予对铜绿假单胞菌有效的β内酰胺类 (头孢菌素类或碳青霉烯类或 β内酰胺类抗生素与酶抑制剂合剂) 联合环丙沙星或左氧氟沙星, 或联合氨基糖苷类抗生素 。
3. 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）
左氧氟沙星、莫西沙星和环丙沙星均可作为初始经验治疗方案之一，如有铜绿假单胞菌感染可能时 , 宜选环丙沙星或左氧氟沙星。
(二）泌尿生殖系统感染
1.尿路感染
左氧氟沙星及环丙沙星血药浓度及尿药浓度都高，可用于上下尿路感染。鉴于目前大肠埃希菌对左氧及环丙耐药率为 50% 以上，对复杂性尿路感染，建议参照细菌药敏结果选药。
莫西沙星在尿液中浓度低，不建议用于尿路感染。
2. 淋菌性及非淋菌性尿道炎、宫颈炎
仅左氧氟沙星可用作由沙眼衣原体等所致的非淋菌性感染时多西环素或阿奇霉素的替代治疗。
（三）腹腔感染
轻、中度社区获得性腹腔感染感染住院患者，单药治疗选莫西沙星，联合治疗可选用环丙沙星或左氧氟沙星 + 甲硝唑。
（四）骨和关节感染
参照药敏结果选用氟喹诺酮类。
（五）皮肤及皮肤结构感染
非复杂性皮肤软组织感染病原菌以金葡菌 (MSSA) 、化脓性链球菌为主, 可选用莫西或左氧；复杂性皮肤软组织感染 , 疑为肠杆菌科、铜绿等革兰阴性菌所致切口感染者 , 可选用环丙、左氧。糖尿病足感染多系需氧菌及厌氧菌混合感染 , 上述氟喹诺酮类药物可联合应用克林霉素或甲硝唑 。
（六）感染性腹泻
常见的病原菌为志贺菌、沙门菌、弯曲菌等，经验性治疗首选抗菌药物为喹诺酮类，根据不同地区耐药性差异选择不同品种。
（七）结核病
莫西沙星和左氧氟沙星作为耐多药结核的核心药物, 可与其他抗结核药联合用于难以应用一线抗结核药或一线药物疗效不佳的肺结核病患者。
二、患者该怎么用？
喹诺酮类药物属于浓度依赖性抗菌药物，提高血药浓度有利于提高抗菌药物疗效，故该类药物如左氧氟沙星、莫西沙星推荐日剂量单次给药方案，而环丙沙星由于半衰期短，不良反应有一定浓度依赖性，仍采用每日剂量分 2~3 次给药方式。
一、使用时应注意什么？
（一）不良反应
1.最常见的不良反应(>3%)为恶心、腹泻、头痛、头晕，一般比较轻微，无需中断治疗；
2.常见的不良反应(>1%)为呕吐、便秘、消化不良、失眠和发热等；
3.少见而严重的不良反应(0.1%~1%)包括:
Q-T间期延长(左氧>莫西)
肌腱断裂(左氧>环内>莫西）
中枢神经毒性(环内>左氧>莫西)
血糖异常、光敏反应、抽搐等，在用药时应注意密切察。
（二）注意事项
1.根据疾病、肾功能及病情严重程度调整用法用量；
2.慎用于有重症肌无力、严重心脏病、中枢神经系统疾病及癫痫病史的患者；
3患者应避免过度暴露于日照，发生光毒性反应时应停药；
2. 出现肌健炎的任何症状(胀痛)，均需停药，避免体育活动并就医;肌腱断裂(主要为跟腱)主要见于既往有糖皮质激素全身治疗史的老年患者。
